Ни полета, ни укуса: надкроватная сетка почти вдвое снижает заболеваемость малярией среди танзанийских детей

Согласно новому исследованию, новый класс надкроватных сеток, который убивает комаров, устойчивых к традиционным инсектицидам, лишая их возможности двигаться или летать, значительно снижает заражение детей малярией.

В двухлетнем рандомизированном клиническом исследовании приняли участие более 39 000 домохозяйств и более 4 500 детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет в Танзании. Было установлено, что инсектицидная сетка длительного действия, обработанная двумя инсектицидами, хлорфенапиром и пиретроидом (хлорфенапир LLIN), снижала распространенность малярии на 43% и 37% в первый и второй год соответственно по сравнению со стандартной пиретроидной сеткой длительного действия.

Инсектицидные сетки длительного действия являются краеугольным камнем борьбы с малярией в странах Африки к югу от Сахары. Однако в последние несколько лет снижение заболеваемости малярией остановилось, а в некоторых странах даже обратилось вспять. В 2020 году от малярии умерло 627 000 человек в Африке, в основном среди детей.

Возрождение малярии частично связано с тем, что эффективность надкроватных сеток снижается из-за широко распространенной устойчивости комаров Anopheles к распространённым пиретроидным инсектицидам. Хлорфенапир действует совершенно иначе, чем пиретроиды, вызывая судороги мышц крыльев, которые останавливают работу летательных мышц. Это предотвращает дальнейшие контакты комаров с хозяином или их укусы, что в конечном итоге приводит к их смерти.

Исследовательская группа говорит, что новая сеть может привести к значительному улучшению контроля над малярией в странах Африки к югу от Сахары, но необходимы дополнительные исследования для изучения возможности расширения масштабов и стратегий управления устойчивостью, необходимых для сохранения их эффективности в долгосрочной перспективе.

Доктор Джеклин Ф. Моша из Национального института медицинских исследований Танзании, первый автор исследования, сказал: «Малярия остается огромной проблемой в странах Африки к югу от Сахары и является одной из основных причин смерти в Танзании. Нам срочно нужны новые меры, чтобы возобновить усилия по контролю и защитить молодых людей от этой смертельной болезни. Эти захватывающие результаты подчеркивают, что у нас есть еще один эффективный инструмент для борьбы с малярией».

Дети из 72 деревень в Мисунгви, где были зарегистрированы высокие уровни устойчивости к пиретроидам, были рандомизированы в группы и получили одну из трех самых многообещающих надкроватных сеток нового поколения. Затем детей проверяли на малярию в конце каждого сезона дождей.

Через 24 месяца частота малярийной инфекции снизилась на 37% у детей, получавших ИСПД с хлорфенапиром (326/1272), по сравнению с детьми, получавшими стандартный ИСПД с пиретроидом (549/1199).

Надкроватная сетка, обработанная пиперонилбутоксидом (ПБО) для усиления действия пиретроидов, снижала заражение малярией на 27% в течение первых 12 месяцев испытания, но через два года заражение малярией в этой группе было таким же, как и при использовании стандартной сетки. Вероятно, это связано с тем, что она использовалась реже, так как дыры в этой сети появлялись быстрее.

Надкроватная сетка третьего типа, обработанная пиретроидом и пирипроксифеном, которые стерилизуют самок комаров, имела небольшой дополнительный эффект по сравнению со стандартной пиретроидной сеткой. Причина до конца не понятна, но, вероятно, из-за недостаточного количества пирипроксифена, остающегося в сети с течением времени.

Доктор Маниша Кулкарни, ученый с медицинского факультета Университета Оттавы, сказала: «По сути, «заземляя» комаров, наша работа по добавлению хлорфенапира к стандартным пиретроидным надкроватным сеткам имеет большой потенциал для поддержания контроля над малярией, передаваемой резистентными комарами в Африке».

Более высокие затраты на ИСПД с хлорфенапиром были компенсированы экономией от сокращения числа случаев малярии, требующих лечения. Таким образом, ожидается, что распространение сеток с хлорфенапиром обойдется домохозяйствам и обществу в целом дешевле, чем стандартные сетки, сети с ПБО или сети с пирипроксифеном.

Д-р Наташа Протопопова из LSHTM и главный исследователь исследования сказала: «Мы показали, что сетки на основе хлорфенапира безопасны, снижают заболеваемость малярией у детей и экономически эффективны. Это важное свидетельство для Всемирной организации здравоохранения и программ борьбы с малярией, когда они оценивают, следует ли использовать эти новые сетки в районах с устойчивостью к инсектицидам, когда стандартные надкроватные сетки не сработали. Однако необходима осторожность. Массовое расширение масштабов применения стандартных сеток с пиретроидами 10-20 лет назад привело к быстрому распространению устойчивости к пиретроидам. Сейчас задача состоит в том, чтобы сохранить эффективность хлорфенапира путем разработки рациональных стратегий управления резистентностью.».

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02499-5/fulltext